TdP (Torsades de Pointes, long QT syndrome, 긴qt 증후군)

TdP란 QRS complex가 주기적으로 높아진 오전 중의 심전도 양상을 띠는 일종의 폴리머티 VT였다. QT 간격이 연장될 때 잘 되므로 TdP와 관련해서는 QT 간격을 연장시키는 린제, 치료 약물 및 금기약물을 알아야 합니다. 심전도상 TdP가 발생한 경우 suddendeath의 위험이 있어 치료가 필요하다.

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→ Torsades depointes의 전형적인 심전도 의견입니다. Polymorphic wide QRS를 보여주면서 baseline을 가운데로 진동시키는 양상입니다. 이러한 심전도가 과민해지는 가장 큰 요인은 QT prolongation입니다. Hypokalemia와 같은 전해질 불균형, quinidine 등의 항부정맥제, TCA와 같은 약물이 유발될 수 있다.

짧은 ↓↓으로 간단하게 이해할 수 있습니다.

1) Polymorphic QRS complex(각 QRS의 형태가 다르다)를 보이는 VT 안에서 baseline EKG의 QTinterval이 연장되어 있는 경우→baseline을 가운데에 격렬한 oscillation을 보이는 EKG가 관찰된다.

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2) QT 간격이 늘어나는 상황과 동반 (1) Hypokalemia or Hypomagnesemia (2) Quinidine (ClassIA)과 같은 항부정맥 약제 사용시 (3) Phenothiazine, TCA overdose (4) Liquid proteindiet, starvation (5) Intracranial hemorrhage (6) Brady rhythythy thy thy thy thy thy thy thy th, Hithy thy thy th, Q Tinterval이 길어져서(가끔씩) > 0.60s) 시작합니다.

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4) Treatment (1) Long QT에 치료 ① Acquired long QT syndrome·유발인자를 가장 빨리 교정·약제에 의해 유발된 경우 약을 끊고 overdrive pacing, MgSO4 투여·Isoproterenol(b-agonist, HR 증가로 QTinterval 감소, 허혈성심질환 환자에게는 금기)·Lidocaine(class) 부정맥 발생 IIII LO: 모든 환자에게 증가시켜야 할 Ival inclong Qtt 약물:quinidine(class IA), procain amide(ClassIA), amiodarone(Class III)*IA, III 군은 phase 3을 항상 맡은 것처럼 long QT 유발할 수 있다.

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크기가 다른 QRS가 보이는 Torsades de Pointes 1) 심실빈맥 조절을 위해 항부정맥 약물의 procainamide를 빠르게 정주합니다: class 1A 항부정맥제는 사용해서는 안됩니다.procainamide는 class 1A2) 약제사용의 과거력을 확인하고 혈중 K, Calvel을 측정합니다.3) 혈중 Mglevel이 정상이라면 MgSO4를 정주할 필요가 없다. : 혈중 Mglevel 정상일지라도 초기 치료로 Magnesium sulfate를 정주하고 일시적인 심장박동기 시술을 시행하여 맥박수를 증가시킨다(4) Isoproterenol을 정주하며, 거본인인 일시적 심장박동기 시술을 시행하여 맥박수를 증가시킵니다.72살이기 때문에 congenital이 아니라는 것! Acquired와 가족이 될 수 있기 때문에 B-agonist는 적합합니다!② Congenital Long Q Tsyndrome·b-blocker가 TOC(b-agonist인 isoproterenol은 금기!) phenytoin(QT의 간격을 줄이는 )·Cervicothoracic sympathectomy(부작용으로 Horner syndrome 만들기도)·Overdrive pacing·ICD: b-block Trication Promy Prill(2rome)에 대한 치료에 함께 실패했을 경우에는 함께 rome을 실패하였다.

해리슨 내과학 19-20판, 각종 논문, PACIFIC KMLE 순환기학, 의사 국가고시 항목 참고

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